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急性一氧化碳中毒的應急處置
來源: | 作者:一氧化碳 | 發布時間: 2023-05-20 | 9 次瀏覽 | 分享到:

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近年來,一些行業與企業連續發生職業性急性一氧化碳中毒事故,由于缺乏或不落實科學的應急預案,不掌握應急處置原則,盲目施救,從而使事故擴大,后果令人震驚。


職業性急性

一氧化碳中毒的易發環境

一氧化碳(co)是一種無色、無味、無臭的窒息性氣體,比空氣稍輕,微溶于水,可溶于乙醇、苯等有機溶劑。成人急性吸入中毒劑量約為 600mg/(m3·10min) ,或 240mg/(m3·3h) ;吸入最低致死劑量約為 5726mg/(m3·5min)。一氧化碳爆炸極限12%~74%(體積比),自燃溫度605℃,最大爆炸壓力0.720mpa。職業接觸限值:pc-twa(時間加權平均容許濃度)(20mg/m3);pc-sbbb(短時間接觸容許濃度)(30mg/m3)。

一氧化碳通過呼吸道吸收進入人體。接觸一氧化碳的常見機會有:煉鋼、煉焦等冶金生產;煤氣生產;煤礦瓦斯爆炸;氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學合成;使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等;煤氣灶或煤氣管道泄漏;使用燃氣熱水器;汽車尾氣;使用其他燃煤、燃氣、燃油動力裝備等。 車間空氣中一氧化碳最高容許濃度為30mg/m3。

職業性急性一氧化碳中毒,是指作業人員在作業中較短時間(數分鐘至數小時)內吸入較大量一氧化碳后,引起的以中樞神經系統損害為主的全身性疾病。在我國頒布施行的《職業病目錄》中,職業性急性一氧化碳中毒屬于56種法定職業中毒職業病中的一種。

完善本單位一氧化碳中毒應急預案

由于人們在工業生產領域與生活領域中,接觸一氧化碳的機會十分廣泛,所以有關行業與企業的安技部門應重視制訂修訂完善本單位急性一氧化碳中毒應急預案。

這方面的主要指導性參考文件有:《職業病危害因素分類目錄》,以及自2002年6月1日起施行的gbz23-2002《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》、gbz 158—2003《工作場所職業病危害警示標識》、aq/t 9002-2006《生產經營單位安全生產事故應急預案編制導則》、gbz 2.1-2007《工作場所有害因素職業接觸限值 第1部分:化學有害因素》《生產安全事故應急預案管理辦法》(2009年國家安全生產監督管理總局令第17號)、gb2890-2009《呼吸防護 自吸過濾式防毒面具》、gbz 225—2010《用人單位職業病防治指南》、gbz/t 229.2—2010《工作場所職業病危害作業分級 第2部分:化學物》《突發中毒事件衛生應急處置》(衛辦應急發[2011]94號)、2011年國家安全監管總局發布的《首批重點監管的危險化學品安全措施和事故應急處置原則》等。

安技部門在完善了本單位急性一氧化碳應急預案之后,不僅要重視應急救援處置的演練,更要將應急預案保障措施落實在日常的職業衛生管理中。如做好作業環境有害氣體濃度的檢測,應通過企業安全生產委員會,積極協調生產與維修等職能部門,做好設備設施的檢修維護工作,不斷完善監測預警和評估系統,并采取多種形式宣傳職業衛生知識,增強員工的職業衛生自我防護意識。

急性一氧化碳中毒現場初步判斷

如果在發生職業性急性中毒事故現場,作業環境空氣中有害氣體濃度無法測定或一時無條件測定,只要是同時具有以下3點:患者所處環境是上述介紹的職業性急性一氧化碳中毒的易發環境,中毒患者有與一氧化碳接觸機會;患者短時間內出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現;中毒事故現場空氣采樣一氧化碳濃度增高,患者血液中碳氧血紅蛋白(hbco)濃度大于 10%,即可判斷可能發生了急性一氧化碳中毒。同時,急性中毒事故現場如有條件,需注意與急性硫化氫、二氧化碳、氮氣、甲烷和氰化氫中毒事故相鑒別,還要注意是否存在混合窒息性氣體中毒事故。

事故現場中毒患者如果接觸一氧化碳后,會出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀,吸入新鮮空氣后癥狀可消失。

gbz23-2002《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》將職業性急性一氧化碳中毒分為輕度中毒、中度中毒、重度中毒與急性一氧化碳中毒遲發腦?。ㄉ窠浘窈蟀l癥)四級。

具有以下任何一項表現者為輕度中毒:出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;輕度至中度意識障礙,但無昏迷者;血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。

中度中毒者除有上述癥狀外,意識障礙表現為淺至中度昏迷,經搶救后恢復且無明顯并發癥者;血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

具備以下任何一項者為重度中毒:意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態?;颊哂幸庾R障礙且并發有下列任何一項表現者:腦水腫;休克或嚴重的心肌損害;肺水腫;呼吸衰竭;上消化道出血;腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。

急性一氧化碳中毒遲發腦?。ㄉ窠浘窈蟀l癥)是指急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后,經2~60天的“假愈期”,又出現下列臨床表現之一者:精神及意識障礙呈癡呆狀態,譫妄狀態或去大腦皮層狀態;錐體外系神經障礙出現帕金森氏綜合征的表現;錐體系神經損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等);大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等,或出現繼發性癲癇?;蝾^部ct檢查可發現腦部有病理性密度減低區;腦電圖檢查可發現中度及高度異常。


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